Gezondheidsverklaring voor ondernemers

Hier geeft u uw lengte op in cm. Bent u bijvoorbeeld 1,83 dan vult u in 183.

Hier geeft u uw gewicht in kg. Weegt u bijvoorbeeld 80,5 kg, dan vult u 80.5 in.

Beantwoordt u deze vraag ook met ja als u e-sigaretten rookt of vapet.

Met ‘gemiddeld meer dan drie glazen per dag’ bedoelen we dat u per week 22 glazen alcohol of meer dronk. Dat kan dus betekenen dat u de ene dag meer dronk dan de andere, maar dat het per week in elk geval wel ongeveer 22 glazen of meer was.

Heeft u een bril of contactlenzen? En heeft u een sterkte van -8 of sterker? Dan bestaat er bijvoorbeeld een verhoogde kans op netvliesloslating. Ook als u een sterkte van -8 of sterker had, voor een laserbehandeling. Dan kunt u misschien later niet meer werken, omdat u niet goed ziet. Daarom vraagt de medisch adviseur naar de sterkte van uw bril of lenzen.

Uw gezondheid
Heeft u één van de aandoeningen, ziekten, klachten of gebreken die u bij de volgende vragen leest? Of heeft u deze gehad? Dan is het risico dat u arbeidsongeschikt wordt misschien hoger dan gemiddeld. Daarvan krijgt de medisch adviseur graag een goed beeld.

Geeft u meer informatie?
Soms vraagt hij daarom om meer informatie over uw specifieke gezondheidssituatie. Dan kan blijken dat u toch verzekerd kunt worden tegen de standaardpremie en standaardvoorwaarden van a.s.r. Soms kan dat niet. Dan kan bijvoorbeeld dit gebeuren:
- U moet een hogere premie betalen.
- U kunt de verzekering afsluiten tegen speciale voorwaarden.
- a.s.r. wijst uw aanvraag af.

Vormt u een hoger risico?
Laat de medisch adviseur aan a.s.r. weten dat u een hoger risico heeft? Dan hoort u dat. U krijgt dan een brief met uitleg van het medisch advies. Dit geldt niet als u heeft aangegeven dat u dat niet wilt.

Waar vult u dat in?
Het kan zijn dat u iets heeft, maar u weet niet waar u dat moet invullen. Dit kunt u invullen bij de vraag: “Had u een aandoening of klacht(en) welke hiervoor niet is genoemd?”. Geeft u bij deze vraag per ongeluk informatie die de medisch adviseur niet mag weten, zoals bijvoorbeeld over ziekten waarover verzekeraars met elkaar hebben afgesproken dat daar niet naar mag worden gevraagd, of omstandigheden die niets met uw gezondheid te maken hebben, dan mag hij deze niet gebruiken.

Was het lang geleden?
Bij “Gegevens over uw gezondheid” vraagt de verzekeraar naar bepaalde aandoeningen, ziekten, klachten of gebreken die u ooit heeft gehad. Sommige dingen zijn misschien al heel lang geleden. Is dat nog wel belangrijk, vraagt u zich misschien af. Ja. Het kan zijn dat de ziekte van toen na een aantal jaren weer voor klachten zorgt. Dat moet de medisch adviseur kunnen beoordelen. U moet daarom alles invullen wat u ooit heeft gehad.

Bij een aandoening aan botten, spieren, pezen en/of gewrichten kunt u bijvoorbeeld denken aan: rugklachten, spit, hernia, nekklachten, naar armen of benen uitstralende klachten, schouderklachten, knieklachten, meniscusklachten, KANS of RSI, bekkeninstabiliteit, fibromyalgie of een reumatische aandoening.

Bij een psychische aandoening kunt u bijvoorbeeld denken aan overspannenheid, overwerktheid, depressie, burn-out, ADHD, ADD, angststoornis, slapeloosheid, hyperventilatie, autismespectrumstoornis (ASS), gedragsstoornis, schizofrenie, psychose, alcoholisme, verslaving. Of een andere klacht, ziekte of aandoening van psychische aard.

Een verslaving is een onweerstaanbare behoefte om middelen te gebruiken, onafhankelijk van de lichamelijke behoefte.
Je spreekt van verslaving als je:
• steeds meer nodig hebt van een bepaald middel om hetzelfde effect te bereiken
• ontwenningsverschijnselen krijgt als je niet gebruikt. Dit kunnen lichamelijke verschijnselen zijn, zoals zweten of trillen. Of geestelijke verschijnselen zoals onrustig zijn of in paniek raken als je het middel niet gebruikt
• gebruikt om ontwenningsverschijnselen tegen te gaan. Je moet gebruiken om je goed te voelen

Ook een gok-, game-, seks-, alcohol- of internetverslaving wordt hiermee bedoeld.

Hierbij kunt u bijvoorbeeld denken aan hartinfarct, beklemming of pijn op de borst, verhoogde bloeddruk, hartkloppingen, hartritme-stoornis, beroerte, CVA, TIA, spataderen, vernauwing of ontsteking van bloedvaten, embolie of trombose.

Voorbeelden van klachten, ziekten of aandoeningen van hersenen of zenuwen zijn beroerte, TIA, CVA, toevallen, epilepsie, spierziekte, oogzenuwontsteking, hoofdpijn of duizeligheid.

Voorbeelden van klachten, ziekten of aandoeningen van longen of luchtwegen zijn astma, COPD, kortademigheid, pleuritis, bronchitis, langdurig hoesten of longembolie.

Hierbij kunt u bijvoorbeeld denken aan bloedarmoede of afwijkende waarden in uw bloed

Voorbeelden van klachten, ziekten of aandoeningen van de huid zijn psoriasis, eczeem, open been, fistels of gordelroos.

SPV-er: Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige, POH-GGZ: Praktijkondersteuner van de huisarts voor mensen met psychische klachten

De medisch adviseur wil weten wat het risico is dat u om medische redenen niet kunt werken. Dit heet arbeidsongeschikt. Daarom stelt hij vragen over uw werk. U vult ook in of u vroeger om medische redenen een tijd niet kon werken of u onderdelen van uw werk niet kon doen. Of als u zich via een bedrijfsarts ziek meldde of als u zich ziek meldde door een arbeidsconflict. Dit zegt iets over het risico dat u in de toekomst niet kunt werken. Ook vult u hier in of u om medische redenen minder werkt of werkte dan u normaal doet.